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Traitement du SMOP (ex-SOPK) : adapter les options à chaque profil
Mis à jour le
June 12, 2026
Le SMOP (anciennement SOPK) ne dispose pas de traitement curatif : les traitements sont symptomatiques et varient selon les objectifs de chaque patiente. Une femme qui cherche à réguler ses cycles n'a pas les mêmes options que celle qui souhaite concevoir ou améliorer son profil métabolique. Ces distinctions sont au cœur de la question que beaucoup de patientes se posent : est-ce vraiment le traitement adapté à ma situation ?
L'essentiel
- Le SMOP n'a pas de traitement curatif : les traitements sont symptomatiques, ajustés au profil et aux objectifs de la patiente.
- Trois objectifs de traitement se distinguent : réguler les cycles et réduire l'hyperandrogénie, améliorer le profil métabolique, ou favoriser la fertilité.
- Depuis mai 2026, les recommandations de la HAS intègrent le tirzépatide (Mounjaro) pour les profils SMOP associés à un IMC ≥ 30.
- Le drilling ovarien est une option chirurgicale indiquée dans des situations spécifiques : un second avis permet d'envisager les alternatives disponibles avant toute décision.
Traitement du SMOP selon l'objectif de la patiente
La prise en charge du SMOP ne suit pas un protocole unique. Elle se construit autour de l'objectif prioritaire de la patiente, de son phénotype et de son profil de tolérance.
Réguler les cycles et réduire l'hyperandrogénie
Pour les femmes sans désir de grossesse immédiat, trois options médicamenteuses principales existent.
La pilule estroprogestative est prescrite en première intention. Elle régularise les cycles et réduit les manifestations de l'hyperandrogénie (acné, hirsutisme). Elle n'agit pas sur la cause du SMOP mais en atténue les symptômes pendant la durée de prise.
La spironolactone, prescrite pour son effet anti-androgène (hors AMM dans cette indication), est une alternative bien tolérée. Elle peut être proposée seule ou en association, mais est contre-indiquée en cas de désir de grossesse.
L'acétate de cyprotérone présente un effet anti-androgène plus marqué. L'ANSM a émis une alerte sur un risque faible mais documenté de méningiome associé à une utilisation prolongée : un suivi par IRM cérébrale est recommandé chez les patientes traitées au long cours.
Améliorer le profil métabolique
La metformine est un sensibilisateur à l'insuline, initialement développé pour le diabète de type 2, utilisé dans le SMOP à composante métabolique dominante. Elle peut contribuer à améliorer la résistance à l'insuline et, chez certaines patientes, à régulariser les cycles.
Le tirzépatide (Mounjaro) est validé par les recommandations HAS de mai 2026 pour les patientes présentant un SMOP associé à un IMC ≥ 30. Il agit sur les récepteurs GLP-1 et GIP, avec un impact sur l'insulinorésistance caractéristique du SMOP à profil métabolique dominant.
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Favoriser la fertilité avec un SMOP
Les options d'induction de l'ovulation sont proposées de façon progressive selon les guidelines ESHRE/Monash 2023 :
- Létrozole : recommandé en première ligne, il stimule l'ovulation avec un bon profil de tolérance
- Clomifène : alternative au létrozole, encore utilisé dans certaines pratiques
- Gonadotrophines (stimulation ovarienne injectable) : deuxième ligne, avec surveillance médicale rapprochée
- Drilling ovarien : option chirurgicale détaillée dans la section suivante
La FIV constitue le recours lorsque les options précédentes n'ont pas permis de concevoir, ou lorsque d'autres facteurs de fertilité sont en cause.
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Le drilling ovarien : comprendre cette option chirurgicale
Le drilling ovarien consiste à pratiquer plusieurs microperforations à la surface des ovaires par voie cœlioscopique. L'objectif est de réduire la production locale d'androgènes et de favoriser le rétablissement de l'ovulation.
Il est indiqué après échec du traitement par clomifène et constitue une alternative à la stimulation par gonadotrophines injectables. Selon Ameli.fr, cette intervention permet un rétablissement de l'ovulation chez environ 50 % des patientes traitées.
Depuis 2025, une technique alternative est disponible dans certains centres spécialisés : le vNOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), qui permet de réaliser l'intervention par voie naturelle, sans cicatrice abdominale visible.
Le drilling ovarien est une décision chirurgicale qui mérite d'être abordée avec toutes les informations disponibles. Un second avis sur dossier complet permet d'envisager l'ensemble des options et d'avancer dans cette décision avec plus de clarté.
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Questions fréquentes
Peut-on guérir du SMOP (ex-SOPK) ?
Le SMOP ne se guérit pas : c'est une condition chronique sans traitement étiologique. Les traitements symptomatiques permettent de gérer les manifestations selon les objectifs de chaque patiente.
Quel traitement du SMOP (ex-SOPK) sans désir de grossesse ?
La pilule oestroprogestative est prescrite en première intention pour réguler les cycles et réduire les manifestations de l'hyperandrogénie. La spironolactone et l'acétate de cyprotérone (avec surveillance IRM) constituent des alternatives selon le profil de la patiente.
La metformine est-elle efficace pour le SMOP (ex-SOPK) ?
La metformine est utilisée dans le SMOP à composante métabolique dominante pour améliorer la résistance à l'insuline et, chez certaines patientes, régulariser les cycles. Son effet varie selon le profil individuel et l'importance de l'insulinorésistance.
Le SMOP (ex-SOPK) nécessite-t-il une opération (drilling ovarien) ?
Le drilling ovarien n'est pas systématiquement nécessaire : il est indiqué dans des situations précises, après échec du clomifène, comme alternative à la stimulation injectable. Un second avis permet d'envisager l'ensemble des options avant cette décision.
Quels traitements pour tomber enceinte avec un SMOP (ex-SOPK) ?
Le létrozole est recommandé en première ligne selon les guidelines ESHRE 2023 pour induire l'ovulation. La FIV constitue le recours après échec des traitements médicamenteux ou en présence d'autres facteurs de fertilité.
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Source
- Ameli.fr, Traitement du syndrome des ovaires polykystiques, décembre 2025
- Ameli.fr, Comprendre le syndrome des ovaires polykystiques, 2026
- INSERM, Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), 2024
- Teede HJ et al., Recommandations internationales sur le SOPK, ESHRE/Monash University, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023;108:2447-2469
- HAS, Recommandations tirzépatide (Mounjaro) dans le SMOP, mai 2026
Le saviez-vous ?
C'est la première fois qu'un médicament de cette classe est formellement reconnu dans la prise en charge du SMOP à profil métabolique dominant en France.
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C'est quoi un second avis médical ?
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Le drilling ovarien est indiqué après échec du clomifène, mais son indication doit être posée sur dossier complet : phénotype SOPK, antécédents, réponse aux traitements précédents. Ce n'est pas une décision par défaut. Chez certaines patientes, la technique vNOTES permet aujourd'hui de réaliser le geste par voie naturelle, sans cicatrice abdominal, une option à discuter en consultation spécialisée avant tout engagement chirurgical.
Dr Ollivier Donnez, Gynécologue