Diagnostic du SMOP (ex-SOPK) : de la suspicion à la confirmation

Les critères de Rotterdam : comment le SMOP est diagnostiqué

Le SMOP est diagnostiqué selon les critères de Rotterdam, définis par consensus international et mis à jour en 2023. Ces critères sont au nombre de trois :

• Troubles du cycle : cycles irréguliers ou absents de façon persistante (moins de 8 cycles par an, ou cycles supérieurs à 35 jours) ‍
• Hyperandrogénie : excès d'hormones androgènes, détecté cliniquement (acné, hirsutisme, alopécie androgénique) ou biologiquement (taux sanguins élevés) ‍
• Morphologie ovarienne multifolliculaire : au moins 20 follicules de moins de 9 mm par ovaire, ou volume ovarien supérieur à 10 mL à l'échographie

Deux critères sur trois suffisent. Une femme présentant des cycles irréguliers et une hyperandrogénie biologique peut être diagnostiquée sans signe échographique caractéristique, et inversement.

Les guidelines ESHRE/Monash de 2023 introduisent une mise à jour importante : le dosage de l'AMH (hormone anti-müllérienne) peut désormais remplacer l'échographie pelvienne pour évaluer la morphologie ovarienne chez la femme adulte. Cette option est pertinente pour les patientes ne souhaitant pas ou ne pouvant pas réaliser une échographie endovaginale.

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Sur le diagnostic chez l'adolescente : les critères de Rotterdam ne s'appliquent pas directement avant la fin de la maturation pubertaire. Les irrégularités menstruelles sont physiologiques pendant les premières années suivant les premières règles. Une consultation spécialisée est nécessaire pour distinguer un développement pubertaire normal d'un tableau méritant une exploration.

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Ce que comprend un bilan bien conduit

Un bilan de SMOP complet comporte trois volets. Leur réalisation conjointe conditionne la fiabilité du diagnostic.

Les trois volets sont les suivants :

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Le diagnostic différentiel : pourquoi écarter d'autres causes

Plusieurs pathologies produisent des symptômes proches de ceux du SMOP. Identifier leur absence est une étape nécessaire, pas une formalité : certaines de ces pathologies nécessitent une prise en charge spécifique très différente de celle du SMOP.

Les quatre situations à examiner en priorité :

• Hypothyroïdie : troubles du cycle, fatigue, prise de poids, un dosage de la TSH suffit à l'identifier ou l'exclure ‍
• Hyperprolactinémie (excès de prolactine, souvent lié à un adénome hypophysaire) : aménorrhée, troubles du cycle, parfois galactorrhée, le dosage de la prolactine fait partie du bilan standard ‍
• Hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) à révélation tardive : hyperandrogénie marquée, hirsutisme sévère, acné résistante, le dosage de la 17-OHP permet de la distinguer du SMOP ‍
• Syndrome de Cushing : hypercortisolisme, prise de poids rapide, hypertension artérielle, plus rare, à considérer dans les tableaux sévères ou atypiques

Un bilan différentiel incomplet peut conduire à débuter un traitement pour un SMOP alors qu'une autre pathologie est en cause. Cette situation est précisément celle où une relecture experte du dossier prend tout son sens.

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