Symptômes de la hernie discale : de la douleur aux signes d'urgence

Symptômeslombaires et cervicaux : deux tableaux distincts

La localisation de la hernie détermine entièrement le tableau clinique. Les deux formes les plus fréquentes, lombaire et cervicale, produisent des symptômes très différents.

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Hernie discale lombaire (bas du dos)

La hernie lombaire comprime les racines nerveuses qui forment le nerf sciatique ou le nerf crural. Les symptômes caractéristiques sont :

• Lombalgie : douleur au bas du dos, souvent le premier signe, pouvant être déclenchée ou aggravée par certains mouvements. ‍
• Sciatique : douleur irradiante de la fesse jusqu'au mollet ou au pied, sur un trajet précis selon le niveau discal concerné (L4-L5 ou L5-S1). ‍
• Cruralgie : douleur sur la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou, quand la racine crurale est atteinte (hernie L3-L4). ‍
• Paresthésies : fourmillements, engourdissements ou sensation de brûlure dans le membre inférieur. ‍
• Faiblesse musculaire : difficulté à se tenir sur la pointe des pieds ou sur les talons, boiterie dans les cas plus avancés.

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Hernie discale cervicale (nuque)

La hernie cervicale comprime les racines nerveuses qui innervent le bras et la main. Les symptômes caractéristiques sont :

• Névralgie cervico-brachiale : douleur irradiante depuis la nuque vers l'épaule, le bras, l'avant-bras et la main, dont le trajet exact dépend du niveau discal (C5-C6 ou C6-C7). ‍
• Paresthésies des doigts : engourdissements ou fourmillements, parfois localisés à certains doigts uniquement. ‍
• Raideur cervicale : limitation des rotations de la tête, aggravée par certaines positions. ‍
• Faiblesse de la main : difficultés de préhension ou de force dans les cas plus avancés.

Forme sévère : compression médullaire (myélopathie cervicale)

Lorsque la hernie cervicale comprime non plus une racine nerveuse mais la moelle épinière elle-même, le tableau clinique est différent et plus grave. Il ne s'agit plus d'une atteinte radiculaire (localisée à un nerf), mais d'une myélopathie cervicale. Les signes évocateurs sont :

• Troubles de la marche : démarche instable, raideur des jambes, tendance à trébucher.
• Maladresse des mains : difficultés à effectuer des gestes fins (boutonner un vêtement, écrire).
• Troubles sphinctériens : difficultés à contrôler la vessie dans les formes avancées.
• Sensation de décharge électrique dans le dos ou les membres lors de la flexion de la nuque (signe de Lhermitte).

Ces symptômes traduisent une compression de la moelle épinière et justifient une évaluation neurologique sans délai.

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Hernie discale dorsale

La hernie dorsale (rachis thoracique) est rare.Elle peut provoquer une douleur thoracique, parfois accompagnée d'une gêne à lamarche si la compression est significative.

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Quand le tableau clinique est atypique (douleurs diffuses, symptômes qui ne correspondent pas exactement à un trajet nerveux classique) l'analyse par un spécialiste du rachis permet de vérifier la concordance entre les symptômes et les résultats de l'imagerie.

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Quand la douleur ne vient pas d'une hernie discale

Plusieurs pathologies produisent des symptômes proches de ceux d'une hernie discale, ce qui peut compliquer le diagnostic. Identifier la bonne cause est essentiel avant d'engager une prise en charge.

• Lombalgie commune : douleur du bas du dos sans compression nerveuse, sans irradiation dans le membre. C'est la forme la plus fréquente de douleur lombaire et elle ne correspond pas à une hernie discale. ‍
• Arthrose lombaire ou cervicale : dégénérescence des articulations vertébrales qui peut provoquer des douleurs irradiantes similaires à celles d'une hernie. ‍
• Sténose du canal lombaire : rétrécissement du canal rachidien qui comprime plusieurs racines nerveuses. Les symptômes ressemblent à ceux d'une hernie lombaire, mais le profil est différent : la douleur apparaît typiquement à la marche et est soulagée par la flexion du dos. ‍
• Sciatique de cause non discale : une compression du nerf sciatique peut aussi être liée à un kyste synovial, une inflammation ou une autre structure anatomique, sans hernie discale.

La raison pour laquelle l'imagerie seule ne suffit pas à confirmer le diagnostic : une hernie visible à l'IRM peut coexister avec une autre cause de douleur, et ce n'est pas systématiquement la hernie qui est responsable des symptômes. L'examen clinique permet d'établir cette concordance.

Les symptômes qui imposent une consultation sans délai

La majorité des hernies discales ne constituent pas une urgence médicale. Trois situations font exception et nécessitent une prise en charge rapide dans un service spécialisé :

• Syndrome de la queue de cheval : perte de contrôle des urines ou des selles, insensibilité du périnée ou de la région génitale. C'est une urgence chirurgicale absolue : chaque heure compte pour éviter des séquelles neurologiques définitives. ‍
• Déficit moteur d'apparition récente : impossibilité soudaine de lever le pied (chute du pied), de se tenir sur les talons ou de bouger normalement un membre. Ce signe traduit une compression nerveuse sévère. ‍
• Douleur intolérable non soulagée : douleur irradiante intense, résistante au repos et aux antalgiques habituels, d'apparition brutale.
• Signes de myélopathie cervicale : troubles de la marche, maladresse soudaine des deux mains, instabilité. Ces signes peuvent indiquer une compression de la moelle épinière par une hernie cervicale volumineuse.

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